線維筋痛症のリハビリテーション

線維筋痛症などの難治性疼痛にリハビリテーションは有効なのでしょうか?答えはYESです。

効果の程度に個人差がありますが、多くの方にリハビリは有効とされています。リハビリと聞くとマッサージや運動がまず浮かぶと思いますが、実は他にもたくさんの方法があります。
慢性痛には運動が有効とされていますが、運動以外にも有効な方法があり運動するだけではなかなか良くならない人がたくさんいます。

では運動だけでは改善しない時は何をすれば良いのでしょうか?
第10回線維筋痛症学会学術集会で医師向けに講演した経験もある理学療法士である著者が、今までの線維筋痛症患者へのリハビリの経験も踏まえながらご紹介します。

痛みは単なる感覚ではない

まずは痛みとは何か?から整理していきます!まずは痛みの定義からご覧ください。

痛みの定義

組織損傷が実際に起こった時、あるいは起こりそうな時に付随する不快な感覚および情動体験、あるいはそれに似た不快な感覚および情動体験(国際疼痛学会 IASP, 2020)

こちらの定義からも痛みを単なる感覚ではなく不快をはじめとする情動が働く複雑な出来事であると説明しています。
例えば膝を擦りむいた時、料理をしていて指を切った時、小指を角にぶつけた時…痛みだけではなく、情動(快・不快)が働きます。これら痛い場面をイメージしただけでも嫌な気分になるように、今痛くなくても情動のみが働く作用を持つことが重要です。

つまり、身体に問題がなくても痛みに関する記憶が不快の情動を引き起こしてあたかも痛い経験として感じてしまうんです。痛みと心理は深い関係にあり慢性痛の要因となっています。

痛みへのリハビリテーションでは、この心理面を考慮したプログラムが重要でありただ体をほぐしたり運動するだけでは改善しないケースが多く存在します。
ここで大切なのは、当事者が身体以外にも痛みの原因があることを知ることです。運動やマッサージで改善しない時には、心理面など他の要因にも目を向ける必要があります。

自分で始められる簡単なリハビリ

慢性痛のリハビリでは、心理面や脳にアプローチできる【感覚】が手掛かりになります。
感覚とは【どんな物が体のどこに触れている(接触感覚)】【どの関節がどれくらい動いたのか(深部感覚)】を言います。動くことを重視している人にとって、動いている時の感覚を意識したことはあまりないと思います。
では実際どうすれば良いのか?例えばウォーキングをしている時に、
・左右の手は同じように振れているか
・左右の足の裏に乗る体重の感じは一緒か
・左右の歩幅は同じか
などを目で見ずに感覚で感じて考えてみると、今まで気付かなかったことに気付けます。

ただ運動するのではなく、どの関節をどれくらい動かすのかを意識するだけでも脳の働きは大きく変わり、体の変化を感じる人もいます。つまり痛みを作り出している脳を変化させることで痛みの改善を目指すことができるケースがあります。

知覚を意識したリハビリを行う時に重要なのは、痛みがない部位から始めることです。痛みがある部位では、どうしても痛みが邪魔してしまいうまく知覚することが出来ません。そのため【動く=痛い】の構造が出来上がってしまい動くことに消極的になってきてしまいます

まずは、痛みがない部位の知覚を意識することから始めていき、痛みがある部位ではどんな感覚がわかりやすいのかを探していく順番が大切です。痛みが長期化している人は、自分が思っている以上に知覚が難しくなっているので、積極的に行っていきたいリハビリです。

有酸素運動は様々な良いことがある

痛いと動きたくない…誰しもそう思います。
ですが痛みがあるからこそ運動した方が良い、近年ではそう変化しています。

理由はいろいろあります。循環の改善、精神面の賦活、脳における身体のアップデートなど運動することで様々な効果が人には見られることが分かっています。ですが痛みを我慢しながら運動をしても楽しくないですし、いくら体に良いと言われても気は進みません。

そこで理学療法士の登場です。今の体・痛みの状態を詳細に評価をした上で、必要な運動、気楽に出来る運動を指導します。また同時並行で運動が出来る体にするためのリハビリを行なっていきます。このようなリハビリを行うためには、慢性痛の専門知識が必要になり行える理学療法士が少ないのが現状の課題です。

お気軽にご相談ください

いかがでしたでしょうか?
同じ線維筋痛症でも、痛みの原因は様々なため薬が効く人、運動が有効な人、脳のリハビリが必要な人など多岐に渡ります。

自費の訪問リハビリプラシムでは、慢性痛にお悩みの方の相談を無料でお受けしております。まずはお気軽にご相談ください。

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